Сухум. 7 июля 2023. Апсныпресс. О том, как устроена психика человека, откуда берутся психические расстройства и как можно оградить себя от болезней корр. Апсныпресс рассказала врач-психиатр Гванца Мачавариани. 

 – Почему вы выбрали профессию психиатра? Кто или что повлияло на ваш выбор?

 – Причина, по которой я выбрала эту профессию, очень банальная. У меня семья врачей-психиатров: дедушка психиатр, мама психиатр-нарколог и дядя был психиатром-наркологом. Нашей семье эта профессия всегда была интересна и близка, о ней с детства говорили дома. Помимо этого, немалую  роль сыграла ординатура, которую я проходила у выдающихся, гениальных докторов, чья работа была похожа на волшебство. Ты видишь, как на твоих глазах преобразовываются люди, пациенты меняются даже внешне, сразу становится видно, как они освобождаются от оков этой болезни. Видеть все это – и есть очень большая мотивация, которая повлияла на мой выбор профессии, в том числе.

 – Что бы вы отнесли к «плюсам» и «минусам» вашей профессии?

 – Плюсов огромное количество. Один из них — это то, что ты за одну свою жизнь можешь прожить несколько. Ты взаимодействуешь с огромным количеством людей, с интересными судьбами, чем-то ты можешь им помочь, в чем-то и оказать поддержку. Это ощущение удовлетворенности от того, что ты делаешь людям хорошо. Наши болезни очень сильно влияют на взаимоотношения с окружающими нас людьми, на работоспособность, на способность выстраивать свою судьбу и т.д. Когда ты можешь помочь человеку создать счастливую жизнь,  это вызывает огромное чувство удовлетворённости и в этом заключается, наверное, главный и большой плюс профессии психиатра.

Безусловно, как и в любой профессии, есть и минусы. Например, когда сталкиваешься со сложными пациентами и случаями, становится очень больно. Часто задаёшься вопросом, почему с этим человеком такое должно было произойти. Самое главное в такие моменты не впадать в отчаяние и не брать на себя функцию Господа Бога, не считать, что ты можешь исправить жизнь каждого, кого встречаешь. К сожалению, это не так.

Еще одним минусом является и то, что психиатрия эмоционально и физически очень затратная профессия. Бывают ситуации, после которых тебе самой необходимо пойти к своему психотерапевту и проработать  какие-то моменты.

 – С какими сложностями вы чаще всего сталкиваетесь в своей работе?

 – Если говорить о совсем банальных моментах, то это отсутствие лекарств. Огромное количество препаратов нам не доступны в силу нарушения логистики, дороговизны. Когда ты знаешь, что решить проблему человека можно элементарно, но просто нет доступа к нужным препаратам или у людей нет финансовых возможностей, это очень осложняет процесс.

Сложность заключается и в организации работы. У нас мало врачей, из-за чего одному человеку приходится заниматься разными направлениями в психиатрии – детской психиатрией, взрослой, судебной, разными острыми состояниями, болезнями зависимого поведения и многим  другим.  

Сложно бывает и организовать пациента. Очень часто успех терапии зависит от организованности самого пациента в плане приема препаратов и посещения врача. Как только человеку становится лучше, он самовольно прекращает лечение, после чего пациенту снова становится плохо.

 – В чем разница между психиатром и психологом?

 – В наше время действительно очень часто путают два этих понятия. Психология – это проблемы в межличностных взаимоотношениях, то есть взаимоотношение человека с самим собой или с окружающими его людьми.

Психиатрия – это все же больше про здоровье. К примеру, депрессивные пациенты  часто бывают ипохондричными,  плохо спят, у них нет аппетита, нет настроения, они раздражительны и т.д.  Путаница происходит по той причине, что, если  тебе плохо, ты становишься раздражительным и, естественно, плохо контактируешь с окружающими. Здесь, безусловно, возникают межличностные проблемы, но они возникают на фоне внутренних проблем. Но надо четко понимать, что если внешний стресс длится слишком долго, то он переходит во внутренние депрессивные проблемы, где тоже, помимо психолога, нужно будет подключать медикаменты.

   – Есть ощущение, что в последнее время людей с психическими расстройствами стало больше. Это действительно так, или об этом просто стали чаще говорить?

 – Я думаю – и то, и друге. Таких заболеваний, как серьезные психические расстройства в виде шизофрении, сумасшествия, тяжелых эндогенных депрессий, которые приводят к суицидальным последствиям, не стало больше. Их количество осталось неизменным, но невротических расстройств и психопатии, действительно, стало больше.

 – Кто чаще всего обращается к вам за помощью? С какими диагнозами?

 – В основном, люди зрелого возраста, от 20 до 40 лет. Это наиболее продуктивный возраст, когда человек понимает, что ему мешает и что беспокоит. Дети помладше не всегда могут понять, что с ними что-то не так.  да и родители не всегда могут это определить, скидывая на детские капризы или характер.

Как показывает практика, после 45 лет люди реже обращаются за помощью, так как уже много других болезней и очередь до психоэмоциональных проблем крайне редко доходит.

 – Не боятся ли пациенты обращаться к специалисту? Не боятся ли, что об этом кто-то узнает? 

 – Я работаю 10 лет, и за это время я вижу огромную разницу. Раньше люди боялись обращаться к психиатрам за помощью, боялись, что об этом кто-то узнает и их поставят на учет.  Но сегодня, можно сказать, до 70% не боятся этого, а наоборот, охотно обращаются к нам, либо приходят самостоятельно, либо просят своих родных повести их к специалисту. Это связано с тем, что выросла информированность людей. Все чаще это стало озвучиваться по телевидению и в соцсетях. У меня бывают такие ситуации, когда на улице я стараюсь не здороваться со своими пациентами, дабы не поставить их в неловкое положение, а они обижаются и говорят, что я их  доктор и охотно здороваются со мной в ответ.

Заметила, что среди молодежи стало модным обращаться к психологу, психотерапевту или к психиатру, говорить, что у него какой-то интересный диагноз.

 – Какие заболевания легче, а какие сложнее поддаются лечению? Можно ли говорить о полном излечении пациента и возвращении к полноценной жизни?

 – Можно! Лучше поддаются лечению те заболевания, которые возникают в ответ на внешнюю психотравмирующую ситуацию. Легче излечить заболевания невротического уровня, сложнее - более глубокие заболевания. Но тут есть интересный момент, к примеру, бывает и такое, что такое сложное заболевание, как шизофрения с сопутствующими галлюцинациями, в некоторых случаях лечить легче, чем, к примеру, невротическое расстройство. Этому способствует много нюансов, среди которых немалую  роль играют характер пациента и форма болезни.

Есть и еще один момент, легче лечить заболевания, которые возникли позже. Если человек заболел, к примеру, в детстве, тогда его  намного сложнее вылечить. Почему так происходит? Связано это с тем, что личность уже сформировалась, у зрелого человека, личностный стержень уже присутствует. А если человек заболел не в зрелом возрасте, то он уже будет формироваться личностно по болезненному типу, например, тревожному и мнительному.

 – Правда ли, что существуют сезонные обострения?

– Сезонные обострения действительно существуют. Чаще всего это весеннее и осеннее время года. Считается, что если болезнь обостряется в сезон, то это говорит о том, что болезнь  надо будет лечить дольше по времени. Интересен и тот момент, что раньше сезонные обострения в основном происходили в осеннее и весеннее время года, а сейчас все чаще встречаются случаи обострения осенью, зимой и весной, а иногда и в начале лета. Сезонные обострения объясняются изменением климата, атмосферным давлением, изменением продолжительности светового дня и т.д.  

Важно в такие моменты соблюдать психогигиену, режим дня, ложиться спать вовремя, проводить больше времени на свежем воздухе и придерживаться правильного питания. Это действительно банальные рекомендации, но чем моложе человек, тем меньше он хочет их соблюдать.

 – Бывало ли вам страшно при общении с пациентом? Проявляли ли больные агрессию по отношению к вам?

 – Лично ко мне пациенты ярой агрессии не проявляли, но я была свидетелем некоторых неприятных моментов. Всегда нужно помнить, что болезнь может повести себя неожиданно и непредсказуемо. Я не могу сказать, что нападения пациентов на нас  - частые явления, но и такое имеет место. Игнорировать осторожность никогда не стоит. Я сталкивалась с ситуациями, когда пациент был крайне агрессивен, пытался напасть и причинить физическую боль коллегам.

Были и случаи, когда пациенты в момент приступа агрессии дрались с санитарами, ломали мебель, нападали на медсестер. Объясняли они это тем, что голос в голове говорил им напасть и убить врача. Мы, как специалисты, понимаем, что это не человек такой, а болезнь, именно болезнь в этом  повинна.

Был еще один случай, когда у врача- психотерапевта болел сын. В один из дней он напал на свою мать с ножом и нанес ей ножевые ранение, после чего женщина попала в реанимацию. Но, слава богу, все обошлось, женщина осталась жива.

Известный случай, когда еще в советское время, в семье профессора случилось горе. Сам глава семьи был профессором психиатрии, его сын был доцентом кафедры психиатрии. В один из дней, супруга сына повесилась в кабинете у свекра. По сути – семья врачей, специалистов в области психиатрии, но даже в таких семьях не всегда удается определить и предугадать болезнь.

 – Какой случай более всего запомнился в вашей практике?

 – Таких случаев очень много, когда-нибудь я, наверное, напишу книгу об этом.

Помню, мы консультировали роженицу. Молодая женщина ранее никогда не наблюдалась у психиатра, была трудоустроена и в принципе все у нее в жизни было замечательно. На последних сроках беременности ее супруг стал замечать некоторые странности в ее поведении. Она  периодически видела и слышала кого-то, но все это списывалось на усталость. На момент начала родов, молодая женщина уже находилась в галлюцинаторном состоянии, практически не понимала, что с ней происходит и где она находится, несмотря на это, она  родила здорового ребёнка. После состояние женщины стало заметно меняться, появились галлюцинации, она снова начала с кем-то разговаривать. Родственники вызвали нас, прибыв на место, мы увидели, что молодая женщина находится в крайне плохом физическом и психическом состоянии. Она была погружена в галлюцинаторные переживания. Мы назначили лечение, которое не принесло никаких результатов. Состояние пациентки стремительно ухудшалось и в какой-то момент у нее  случилась  фебрильная шизофрения.

Что это такое? Это приступ, сопровождающийся галлюцинациями. Постепенно у больного начинают отказывать органы, и происходит это не из-за того, что у пациента что-то болит, а из-за биохимического «бума» именно в голове. Пациентка впала в кому. Спустя полтора месяца она неожиданно для всех пришла в себя, постепенно начала восстанавливаться, узнавать и мужа, и ребенка, а сейчас и живет полноценной жизнью и даже родила второго ребенка.

– Как понять человеку, нужно ли ему обратиться к психиатру?

– Если на протяжении более чем месяца человека что-то беспокоит, и он не может найти причины этого недуга, нужно обратиться к доктору, чтобы он помог хотя бы определить, что  надо это лечить медикаментами или можно обойтись психотерапией и отдыхом.

– Что вы думаете о совместимости гениальности и безумия?

– Я думаю, что это совпадение. Большинство гениальных людей абсолютно здоровы. Они необычные и своеобразные, но чаще всего здоровые. Очень мало, к сожалению, тех, кто, имея психические болезни, гениален. Если вы пойдете в психиатрическую больницу, то увидите, что там гениев нет. Действительно, одаренный человек будет по-особенному смотреть на мир и испытывать  глубинные внутренние переживания, это потому, что он очень тонко чувствует мир, но это не значит, что он болен. Больных и нуждающихся в помощи людей видно сразу.

– В последнее время стало очень популярным следить за своим физическим здоровьем: ходить в тренажерные залы, правильно питаться. А что нужно делать, чтобы оставаться здоровым ментально?

– Это мой любимый вопрос, но почему-то мне его задают крайне редко. Чаще спрашивают о том, что делать, когда ты уже заболел и почти никогда, что делать чтобы этого избежать. На самом деле нужно лишь соблюдать очень простые правила. Для того, чтобы человеку быть психически здоровым, необходимо учитывать несколько факторов. Есть раздел науки, который  называется психогенетика. Надо помнить, что есть определённые условия, которые должны соблюдаться. Самое первое и основное – это ощущение безопасности, человек должен понимать, что ему ничего не угрожает, он в полной безопасности физической, ментальной и финансовой. Что я подразумеваю под финансовой безопасностью? Человек должен понимать, что он не умрет завтра от голода, не останется без куска хлеба.

Второе – возможность реализации себя, возможность создавать то, что тебе приносит удовольствие. Необязательно писать картины или стихи, но какая-то реализация твоих внутренних эмоциональных потребностей должна быть. Это очень помогает оградить себя от каких-то эмоциональных, не самых хороших последствий.

Третье – это возможность любить и иметь партнера. Речь не только о семье, а о возможности получать и отдавать любовь. Все  это дает ощущение полноты внутренних переживаний. Конечно, речь о нормальной, а не невротической любви.

Четвертое – опыт позитивных воспоминаний. Это очень важный элемент, помогающий переживать ваши самые сложные эмоциональные воспоминания.  К таким можно отнести воспоминания о каких-либо совместных поездках с семьей или с друзьями. Если у вас есть возможность получить такие позитивные эмоции, никогда не лишайте себя этого.

Безусловно, здоровый образ жизни тоже способствует сохранению психического здоровья, а также уменьшение употребления психоактивных веществ, в том, числе и алкоголя, сбалансированный режим труда и отдыха. Это звучит очень просто, но почему-то люди ленятся соблюдать эти рекомендации.

Хочется отметить и то, что в последнее время большая часть молодёжи употребляет наркотические вещества. Чаще всего, это аптечные химические препараты. Цель употребления химиопрепаратов изменилась;  если раньше употребляли для того, чтобы испытать эйфорию, то сейчас – это активация и снижение тревоги, то есть, человек якобы хочет быть более продуктивным и менее тревожным, употребляя какое-то вещество. Это чаще всего связано с дефектами воспитания, ребенок  просто не знает, что какие-то сложности в жизни надо преодолевать самостоятельно, не прибегая к помощи химических веществ. Испытывать тревогу при каких-то сложностях – это нормально. Таблетки и препараты помогут забыться лишь на некоторое время, после чего ваши проблемы снова вернутся к вам.

Очень часто я задаю вопросы молодым, что их побудило к употреблению химических препаратов, ответ почти всегда один – чтобы раскрепостится и чтобы мог разговаривать с людьми.

 – В завершение нашей беседы, что бы вы посоветовали молодым начинающим психиатрам и тем, кто только задумывается над выбором этой профессии?

 – Выбирайте профессию по своему сердцу, потому что это очень сложная, но очень благородная профессия. Если ты любишь свою работу и своих пациентов, то это лучший выбор в  жизни. Чтобы ни случилось, с чем бы ты ни столкнулся, не разочаровывайся в себе и в том, что ты делаешь.